人工流产作为终止妊娠的医疗手段，其安全性建立在完善的术前评估基础上。从医学角度分析，排除特定疾病是保障手术安全、降低并发症风险的核心环节。以下将详细阐述人流前必须筛查和处理的常见疾病，这些评估不仅关乎手术顺利实施，更直接影响患者远期生殖健康及生育力保护。
一、生殖道感染性疾病：手术安全的首要屏障
生殖道感染是术前需重点排除的疾病类型。阴道炎（如滴虫性、霉菌性感染）、宫颈炎及盆腔炎患者，手术操作可能促使病原体上行扩散，引发子宫内膜炎、输卵管粘连甚至盆腔脓肿。临床中需通过两项关键检查：
- 白带常规与病原体检测：筛查滴虫、霉菌、衣原体、支原体及淋球菌感染。若检出阳性，需先规范抗感染治疗，待炎症控制后再行手术。
- 妇科双合诊检查：评估宫颈举痛、附件区压痛等体征，结合分泌物性状判断盆腔炎症状态。急性期炎症需延缓手术，避免感染暴发。
忽视感染控制可能导致术后发热、慢性盆腔痛、输卵管性不孕等严重后果。
二、凝血功能障碍与贫血：规避术中出血风险
凝血功能异常和贫血会显著增加术中大出血概率。术前血液检查包含三项核心内容：
- 凝血四项检测：评估纤维蛋白原、凝血酶原时间等指标。异常结果需排查血友病、血小板减少症等疾病，必要时调整手术方案。
- 血常规筛查贫血：血红蛋白低于90g/L的中重度贫血患者，手术耐受性下降。需先纠正贫血（如铁剂治疗、输血支持），降低术中缺氧风险。
- 肝肾功能评估：严重肝病影响凝血因子合成，肾功能不全则可能伴随血小板功能障碍，均需优先干预。
三、异位妊娠：必须排除的致命风险
宫外孕患者严禁常规人流手术。B超检查在此环节具有不可替代性：
- 经阴道超声：精准定位孕囊位置，排除输卵管妊娠、宫角妊娠等异常着床。未见宫内孕囊者，需结合血HCG动态监测排除异位妊娠。
漏诊宫外孕直接行刮宫术，可能导致妊娠部位破裂大出血，危及生命。
四、全身性器质性疾病：多系统协同评估
合并心、肺、内分泌疾病患者需特殊管理：
- 心血管疾病：心电图筛查心律失常、心肌缺血。严重心功能不全（如NYHA III级）患者需心血管科会诊，评估麻醉耐受性。
- 呼吸系统疾病：哮喘或COPD急性发作期患者，气管插管可能诱发支气管痉挛，需肺功能检查后调整麻醉策略。
- 内分泌代谢异常：未控制的糖尿病（空腹血糖＞11mmol/L）及甲亢患者，术中应激可能诱发酮症酸中毒或甲状腺危象，需专科调控后再手术。
五、生殖系统结构异常：影响手术操作的关键因素
解剖结构异常会增加手术难度及穿孔风险：
- 超声评估子宫形态：诊断纵隔子宫、双角子宫等畸形，以及子宫肌瘤、腺肌症等占位病变。巨大肌瘤（＞5cm）可能阻碍器械进入宫腔。
- 宫颈病变筛查：严重宫颈狭窄或既往锥切术史患者，需术前宫颈预处理（如米索前列醇软化宫颈），避免强行扩张导致裂伤。
结语：系统化评估的价值
人流术前疾病筛查绝非形式主义流程，而是降低子宫穿孔、大出血、感染性休克等近远期并发症的核心防线。从凝血功能到生殖道感染，从异位妊娠排查到全身状态调控，每一步评估都在为患者构建多维保护网。医疗机构需严格遵循规范，患者亦应主动配合检查，共同守护生殖健康的安全边界。
